Los conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) de los médicos en los servicios de neonatología del Ecuador en relación al tratamiento del dolor / Knowledge, attitudes and practices of physicians in neonatal units in ecuador pertinent to treatment of pain

Contexto: Los neonatos hospitalizados en una unidad neonatal, diariamente son sometidos a intervenciones diagnósticas y terapéuticas dolorosas. El personal de salud tiene un papel importante en la valoración y control del dolor neonatal. El dolor es una percepción subjetiva, y hoy en día se sabe que los neonatos expresan el dolor con indicadores comportamentales, fisiológicos, hormonales, y debería ser adecuadamente evaluados para instaurar un manejo farmacológico y no farmacológico que evite daños nocivos a corto y a largo plazo. Propósito: Evaluar el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas del personal médico del Ecuador sobre la valoración y manejo del dolor neonatal. Sujetos y métodos: Estudio multicéntrico, no experimental, cuantitativo, descriptivo de corte transversal. La herramienta de evaluación fue una encuesta vía online, semi estructurada y auto administrada, a todos los médicos de 16 provincias del Ecuador que trabajan directamente con neonatos y aceptaron participar en el estudio. La encuesta fue aplicada desde el 1 de noviembre hasta el 30 de noviembre del 2018. La encuesta tuvo 25 preguntas, y una duración estimada de 5 a 8 minutos. Su objetivo fue valorar los conocimientos, las actitudes y las prácticas de los médicos con relación al dolor neonatal. Resultados: Participaron 183 médicos en la encuesta; el 70% fueron mujeres; la edad promedio fue 34; el 82,5% labora en la sierra. El 56,8% tiene título de tercer nivel y 43,2% título de cuarto nivel; 10,5% trabaja en un hospital de nivel I, 29,3% en un hospital de nivel II y 60,2% en un hospital de nivel III. A nivel general del cuestionario CAP se observó un resultado significativamente deficiente en todos los grupos: 82% en los médicos de 25 a 35 años y 52,8% en aquellos 36 a 56 años. También se encontró que la calificación del CAP fue significativamente mala en todos los niveles de titulación siendo peor en los médicos con título de tercer nivel (81,8% vs. 49,4%) que en los de cuarto nivel. Conclusiones: Existe una abrumadora deficiencia en el conocimiento, las actitudes y las prácticas en manejo del dolor neonatal en médicos del Ecuador.

Context: Neonates hospitalized in a neonatal unit are subjected daily to painful diagnostic and therapeutic interventions. Health personnel have an important role in the assessment and control of neonatal pain. Pain is a subjective perception, and nowadays it is known that neonates express pain with behavioral, physiological, hormonal indicators, and it should be adequately evaluated to establish a pharmacological and non-pharmacological management that avoids harmful damages in the short and long term. Objective: Evaluate the level of knowledge, attitudes and practices of the medical staff of Ecuador on the assessment and management of neonatal pain. Subjects and Methods: Multicenter, non-experimental, quantitative, descriptive, cross-sectional study. The evaluation tool was an online survey, semi-structured and self-administered, sent to all the doctors of 16 Provinces of Ecuador who work directly with neonates, who agreed to participate in the study. The survey was applied from November 1 to November 30, 2018. The survey had 25 questions, which took an estimated time of 5 to 8 minutes. Its objective was to evaluate the knowledge, attitudes and practices of Physicians in relation to neonatal pain. Results: 183 physicians participated in the survey; 70% were women; the average age was 34.4 years; 82.5% work in the sierra region, 56.8% have a third level degree and 43.2% have a fourth level degree. 10.5% work in a level I hospital, 29.3% in a level II hospital and 60.2% in a level III. The CAP questionnaire revealed a significantly deficient result in every group: 82% of physicians between 25 and 35 years of age and 52.8% among those between 36 and 56. The CAP evaluation showed a significant deficiency in every level of education but it was worse among physicians with third level degree than among those with fourth level degree (81.8% vs. 49.4%). Conclusions: There is an overwhelming deficiency in knowledge, attitudes and practices in neonatal pain management among physicians in Ecuador.

Experiencia Programa de Intercambio Residentes Neuropediatría Chile-Hospital de Niños de Boston / Interchange Program Experience Pediatric Neurology Residents of Chile-Boston Children's Hospital

Cada dos años, residentes de Neuropediatría de distintos centros en Chile visitan el Boston Children's Hospital a fin de dar vida a un intercambio académico bilateral, que se constituye como una valiosa instancia de aprendizaje bilateral. Pensamos que es importante relatar nuestra experiencia y al mismo tiempo hacer algunas reflexiones sobre esta instancia formativa. Palabras Claves: Residentes; Intercambio; Neuropediatría; Educación médica

Every two year, residents of pediatric neurology from different Chilean Universities visit the Boston Children's Hospital for a bilateral academic exchange, that constitutes a valuable learning instance. We think that it is important to relate our experience and share our thoughts about this interchange. Key words: Residents; Interchange; Pediatric Neurology; Medical Education.

Primer caso de tratamiento ex utero intraparto realizado por vía vaginal en un feto con síndrome de obstrucción congénita de la vía aérea superior / The first case of exutero intrapartum treatment performed using the vaginal route in a fetus with congenital high airway obstruction syndrome

El síndrome de obstrucción congénita de la vía aérea superior (CHAOS), es una condición infrecuente que causa asfixia o muerte perinatal inmediata, de no mediar una estrategia terapéutica que permita permeabilizar la vía aérea del paciente durante el nacimiento. El diagnóstico prenatal, es fundamental para delinear estrategias de tratamiento perinatal con el fin de minimizar la morbimortalidad de niños con anomalías congénitas. El tratamiento ex-útero intraparto (EXIT) es el procedimiento de elección. Clásicamente se realiza mediante una cesárea programada, manteniendo el soporte fetal a través de la circulación útero-placentaria. Se requiere un equipo altamente calificado y un trabajo coordinado para concretar el procedimiento en estas condiciones. Objetivo: El objetivo es reportar un caso de Síndrome de CHAOS, en el que se realizó un procedimiento EXIT en un niño nacido por parto vaginal, con la participación de un equipo multidisciplinario de profesionales de dos Instituciones Públicas de la Ciudad de Buenos Aires, en el marco de un Programa Conjunto de Diagnóstico y Tratamiento Fetal (AU)

Congenital high airway obstruction syndrome (CHAOS) is a rare entity causing perinatal asphyxia or immediate death if no therapeutic strategy is undertaken to correct airway patency at birth. Prenatal diagnosis is essential to plan perinatal strategies to decrease morbidity and mortality in children with congenital anomalies. The exutero intrapartum treatment (EXIT) is the procedure of choice. Classically, a programmed cesarean section is performed while the fetus is maintained on uteroplacental circulation. A highly trained team is required in the coordinated effort to perform the procedure. Aim: The aim of this study was to report on a case of CHAOS managed with an EXIT procedure in a child born through vaginal delivery performed by a multidisciplinary team of professionals belonging to two public institutions of the city of Buenos Aires in the framework of the Joint Program of Fetal Diagnosis and Treatment (AU)